Ferdi Kaza Sigortasında Sürekli Sakatlık Teminatı

Talebin kapsamı ve hukuki değerlendirme

Hastalıktan doğan çalışma kaybı ile poliçedeki kaza kaynaklı sakatlık farklıdır. Belirli uzuv veya işlev kaybı için cetvel oranı bulunabilir. Birden fazla hasarın nasıl birleştirileceği ve toplam teminat sınırı poliçeden değerlendirilir. İş göremezlik raporu, sözleşmenin istediği tıbbi değerlendirmeyi her zaman karşılamaz.

İspat için hangi veriler incelenir?

Kazanın oluş belgesi, tedavi süreci, kalıcı bulgular ve poliçenin sakatlık cetveli dosyalanır. İyileşme tamamlanmadan düzenlenen raporun geçici niteliği açıklanmalıdır. Ek gündelik tazminat veya tedavi gideri teminatı varsa sürekli sakatlık talebinden ayrı gösterilir.

Örnek dosya üzerinden değerlendirme

Örnek: Parmak işlev kaybı olan kişi için genel engellilik oranı yerine poliçedeki ilgili cetvel ve teknik bulgu değerlendirilir. Aynı poliçenin tedavi gideri teminatı da ayrıca kontrol edilir.

Başvuru ve takip nasıl yürütülür?

Hayat sigortasında hak sahibi, sigorta ettiren ve sigortalı aynı kişi olmak zorunda değildir. Lehtar kaydı, teminatın türü ve olay tarihinde sözleşmenin yürürlüğü belirlenir. Kredi bağlantısı varsa bankanın alacağı ile hak sahiplerine kalacak tutar ayrı hesaplanır. Ödeme reddinde beyan formu, sağlık kayıtları ve ret gerekçesi arasındaki somut bağlantı incelenir.

Ferdi kaza sigortası ödeme yapmıyor

Önce olayın poliçedeki kaza tanımına ve ilgili ölüm / sürekli sakatlık teminatına uyup uymadığı incelenir. Hastalık sonucu oluşan zarar ile ani kaza sonucu yaralanma aynı riziko değildir. Teminat tutarı ve sakatlık oran cetveli sözleşme üzerinden okunur.

Trafik sorumluluğundaki gerçek zarar hesabı ile ferdi kaza sigortasının meblağ teminatı aynı yöntem değildir. Raporun hangi değerlendirmeye ait olduğu, kalıcı sonuç ve olay bağlantısı gösterilir. Ret gerekçesi, özel istisna ve sağlık / olay kayıtlarıyla karşılaştırılır.

Taşımacılık mali sorumluluk sigortası: eski düzenleme ayrımı

4925 sayılı Kanunun 17–25. maddeleri 6704 sayılı Kanunun 17. maddesiyle 2016’da yürürlükten kaldırılmıştır. Bu nedenle eski zorunlu karayolu taşımacılık mali sorumluluk sigortası ve eski ödeme sırası, 2026 kazasına kendiliğinden uygulanamaz. Kanundaki sorumluluk sigortası tanımı trafik kanunundaki zorunlu mali sorumluluk sigortasına yönelmiştir.

Eski tarihli kaza veya poliçede geçiş düzenlemeleri incelenir. Güncel dosyada trafik, koltuk ferdi kaza ve varsa ek sorumluluk poliçeleri kendi şartlarıyla ele alınır. Taşıyıcının sözleşmesel sorumluluğu, kaldırılan zorunlu sigorta hükümlerinden ayrı değerlendirilir.

Trafik, koltuk ferdi kaza ve İMM teminatı

Zorunlu trafik sigortası, sorumlu aracın üçüncü kişiye verdiği teminat içindeki zararla ilgilidir. İhtiyari mali sorumluluk sigortası (İMM), şartları sağlandığında zorunlu sigorta sınırlarının üzerinde kalan sorumluluğu kendi limiti içinde karşılar. Manevi tazminat İMM’de ek sözleşmeyle kapsama alınabilir; poliçede ayrıca aranır.

Koltuk ferdi kaza, sorumluluk sigortası değildir. Yolcu, sürücü ve yardımcılar için seyahat ve duraklama sırasında meydana gelen kapsam içi kazanın ölüm, sakatlık ve sağlık gideri sonuçları değerlendirilir. Sakatlık ödemesinde genel şart cetveli esas alınır; trafik tazminatındaki aktüeryal maluliyet hesabı aynen taşınmaz. Ölüm ve sakatlık bedelleri ile gider karşılayan teminatlar mahsup bakımından ayrı incelenir.