Kullanım ve başvuru bilgileri
- Başvuru yeri veya muhatap
- Alacaklı ve borçlu
- Belge niteliği
- Belgeye özgü taslak · Form
- Dosya formatı
- Word (.docx) · 10 KB · Düzenleme kilidi yok
Belgenin konusuna göre hazırlanmış düzenlenebilir taslaktır. Olayınıza uygun açıklamaları ve talepleri tamamlayın.
Hazırlamanız gereken bilgiler
- Borçlu
- Alacaklı
- İmza tarihi ve yeri
- Borcun kaynağı
- Hesabın kesildiği tarih
Bu forma özel kullanım notları
- Tutarı rakam ve yazıyla, para birimiyle birlikte belirtin; önceki ödemeleri mahsup edin.
- Bu adi yazılı belge kambiyo senedi veya mahkeme ilamı değildir.
- Faiz oranı ve temerrüt koşulları ilişkinin ticari/tüketici/adi niteliğine göre belirlenir; boş oran bırakmayın.
İNDİRMEDEN ÖNCE İNCELEYİN
Belge önizlemesi
Word dosyasındaki alanlar, metinler, tablolar ve imza bölümleri aşağıda yer alır. Köşeli parantezli açıklamaları kendi bilgilerinizle değiştirin.
BELİRLİ BORCA İLİŞKİN BORÇ İKRARI
- Borçlu
- [AD SOYAD / UNVAN, T.C. / VERGİ NO, ADRES]
- Alacaklı
- [AD SOYAD / UNVAN, T.C. / VERGİ NO, ADRES]
- İmza tarihi ve yeri
- [TARİH] / [YER]
- Borcun kaynağı
- [SÖZLEŞME / FATURA / ÖDÜNÇ / İŞLEM, TARİH VE NO]
- Hesabın kesildiği tarih
- [TARİH]
Borçlu olarak, yukarıda tanımlanan hukuki ilişki nedeniyle aşağıdaki dökümde gösterilen borcumun bulunduğunu ve hesap tarihi itibarıyla kalan tutarı kabul ediyorum. Bu beyan yalnız açıkça tanımlanan borca ilişkindir.
| Kalem | Tutar ve para birimi | Dayanak / dönem |
|---|---|---|
| Başlangıç asıl borç | [TUTAR] | [BELGE] |
| Önceki ödemeler (−) | [TUTAR] | [TARİH VE DEKONTLAR] |
| Kabul edilen işlemiş faiz varsa | [TUTAR] | [ORAN, BAŞLANGIÇ-BİTİŞ, DAYANAK] |
| Diğer kabul edilen kalemler | [TUTAR] | [AÇIKLAMA] |
| Kalan toplam borç | [TUTAR] | [YAZIYLA TUTAR] |
Ödeme taahhüdü
Kalan [TUTAR VE PARA BİRİMİ] borcu [VADE] tarihinde [HESAP SAHİBİ / IBAN / ÖDEME YÖNTEMİ] ile ödeyeceğim. Ödemede [BELGE NUMARASI] açıklamasını kullanacağım. Vade sonrası uygulanacak faiz [KANUNİ FAİZ / HUKUKEN GEÇERLİ OLMAK ÜZERE KARARLAŞTIRILAN ORAN VE TÜR] şeklindedir.
Kapsam ve belge ilişkisi
Bu belge ile borcun hukuki sebebi değiştirilmemekte ve ayrıca bir yenileme iradesi açıklanmamaktadır. Aynı borca ilişkin [SENET / ÖNCEKİ PROTOKOL / TAKİP DOSYASI] bilgileri [BİLGİ / YOK] şeklindedir; aynı alacak için mükerrer tahsilat yapılamaz. Mevcut borç belgesinin borç ödendiğinde iade/iptal düzeni [AYRINTI]dır.
Borcun tartışmalı veya bu ikrar dışında kalan kısmı varsa [AÇIK TANIM VE TUTAR] olarak belirtilmiştir. Boş bırakılan tutar veya vadenin sonradan tek taraflı tamamlanmasına yetki verilmemiştir. [SAYI] nüsha düzenlenmiştir.
Borcu ikrar eden [AD SOYAD / TEMSİLCİ SIFATI, İMZA]
Hesabı ve ödeme koşullarını kabul eden alacaklı [AD SOYAD, İMZA]
Hazırlanacak ekler
Somut başvuruda dayandığınız ve gerçekten sunacağınız belgeleri seçin.
- Borcun kaynağı belge
- Ödeme dekontları ve hesap dökümü
Dayanaklar ve kaynaklar
- 6098 sayılı Türk Borçlar Kanunu (yeni sekmede açılır)
m. 18, 88, 117, 120, 133
İnceleme tarihi: