Kullanım ve başvuru bilgileri
- Başvuru yeri veya muhatap
- İlgili İcra Dairesi
- Belge niteliği
- Belgeye özgü taslak · Dilekçe
- Dosya formatı
- Word (.docx) · 10 KB · Düzenleme kilidi yok
Belgenin konusuna göre hazırlanmış düzenlenebilir taslaktır. Olayınıza uygun açıklamaları ve talepleri tamamlayın.
Hazırlamanız gereken bilgiler
- DOSYA NO
- BORÇLU
- ADRES
- VEKİLİ
- KARŞI TARAF
- KONU
- ÖDEME EMRİ / KARAR TEBLİĞİ
- BEYAN TARİHİNDEKİ BORÇ
- İŞ VE MESLEK
- AYLIK GELİRLER
- GEÇİM KAYNAĞI VE GİDERLER
- BORCUN NE ŞEKİLDE ÖDENEBİLECEĞİ
Bu forma özel kullanım notları
- Yalnız “malım yoktur” yazmakla yetinmeyin; gelir, geçim kaynağı ve borcun nasıl ödenebileceği de açıklanır. Bulunmayan mal türünü “yoktur” olarak belirtin.
- Mal beyanı, borca itiraz dilekçesi veya taksit ödeme taahhüdü değildir. Beyan yükümlülüğünün süresi takip türüne ve dosyanın aşamasına göre belirlenir.
İNDİRMEDEN ÖNCE İNCELEYİN
Belge önizlemesi
Word dosyasındaki alanlar, metinler, tablolar ve imza bölümleri aşağıda yer alır. Köşeli parantezli açıklamaları kendi bilgilerinizle değiştirin.
[YER] [NUMARA] İCRA DAİRESİNE
- DOSYA NO
- [YIL / ESAS]
- BORÇLU
- [AD SOYAD / UNVAN, T.C. KİMLİK / VERGİ NUMARASI]
- ADRES
- [AÇIK TEBLİGAT ADRESİ]
- VEKİLİ
- [VARSA AD SOYAD, BARO SİCİLİ, ADRES / UETS]
- KARŞI TARAF
- [AD SOYAD / UNVAN]
- KONU
- İİK m. 74 kapsamında mal, hak, alacak, gelir ve ödeme imkânı beyanıdır.
- ÖDEME EMRİ / KARAR TEBLİĞİ
- [TARİH VE BELGE]
- BEYAN TARİHİNDEKİ BORÇ
- [BİLİNEN TUTAR / DOSYA HESABI TARİHİ]
MAL HAK VE ALACAKLAR
| Tür / bulunduğu yer | Ayırt edici bilgi, pay ve değer | Üzerindeki hak / haciz |
|---|---|---|
| Taşınmaz | [İL, İLÇE, ADA, PARSEL, PAY, YAKLAŞIK DEĞER / YOKTUR] | [İPOTEK / HACİZ / YOK] |
| Araç ve diğer taşınırlar | [PLAKA, NİTELİK, YER, DEĞER / YOKTUR] | [ŞERH / YOK] |
| Banka, üçüncü kişideki alacak ve hak | [BANKA / KİŞİ, HESAP / ALACAK, TUTAR, VADE / YOKTUR] | [KISITLAMA / YOK] |
GELİR GEÇİM VE ÖDEME İMKÂNI
- İŞ VE MESLEK
- [İŞ / İŞVEREN / ÇALIŞMIYORUM]
- AYLIK GELİRLER
- [MAAŞ, KİRA, TİCARİ GELİR, AYLIK VE DİĞER GELİRLER]
- GEÇİM KAYNAĞI VE GİDERLER
- [BARINMA, BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLUNAN KİŞİLER VE ZORUNLU GİDERLER]
- BORCUN NE ŞEKİLDE ÖDENEBİLECEĞİ
- [GELİR / MAL SATIŞI / ÖDEME İMKÂNI BULUNMAMASI VE AÇIKLAMASI]
Beyanım, kendimde ve üçüncü kişilerde bulunan mal, hak ve alacaklarımdan borca yetecek miktar ile her türlü kazanç ve gelirimi, geçim kaynağımı ve ödeme imkânımı içermektedir. Yukarıdaki açıklamalar gerçeğe uygundur. Beyanımın dosyaya alınmasını arz ederim.
HUKUKİ NEDENLER
İİK m.74 ve devamı.
[TARİH] [TALEP EDENİN SIFATI] [AD SOYAD / UNVAN] [VARSA YETKİLİ VEKİLİN ADI SOYADI] İmza
Hazırlanacak ekler
Somut başvuruda dayandığınız ve gerçekten sunacağınız belgeleri seçin.
- Beyan edilen mal, gelir veya alacağa ilişkin belgeler (varsa)
Dayanaklar ve kaynaklar
- 2004 sayılı İcra ve İflas Kanunu (yeni sekmede açılır)
İİK m.74 ve devamı.
İnceleme tarihi: - Adalet Bakanlığı adliye örnek form ve dilekçeleri (yeni sekmede açılır)İnceleme tarihi: