Kullanım ve başvuru bilgileri
- Başvuru yeri veya muhatap
- Dosya arabulucusu ve taraflar
- Belge niteliği
- Belgeye özgü taslak · Tutanak
- Dosya formatı
- Word (.docx) · 10 KB · Düzenleme kilidi yok
Belgenin konusuna göre hazırlanmış düzenlenebilir taslaktır. Olayınıza uygun açıklamaları ve talepleri tamamlayın.
Hazırlamanız gereken bilgiler
- Dosya künyesi
- Taraf bilgileri
- Davet/katılım kayıtları
- Uyuşmazlık kalemleri
- Gerçek sona erme nedeni
- Tarih ve imzalar
Bu forma özel kullanım notları
- Üç sonuç paragrafından yalnız gerçekleşeni kullanın. Ulaşılamayan tarafa “mazeretsiz katılmadı” denilemez.
- Anlaşılmayan her talebi ad, dönem ve kapsamıyla ayrı gösterin; müzakere tekliflerini veya ikrarları gereksiz şekilde son tutanağa taşımayın.
- Son tutanak tarihi gerçek bitiş tarihidir. Dava şartı arabuluculukta mahkemeye sunulacak asıl veya arabulucu onaylı örnek şartını dikkate alın.
İNDİRMEDEN ÖNCE İNCELEYİN
Belge önizlemesi
Word dosyasındaki alanlar, metinler, tablolar ve imza bölümleri aşağıda yer alır. Köşeli parantezli açıklamaları kendi bilgilerinizle değiştirin.
ARABULUCULUK ANLAŞAMAMA SON TUTANAĞI
- Süreç türü
- [DAVA ŞARTI / İHTİYARİ]
- Arabuluculuk bürosu ve büro dosyası
- [BÜRO ADI – DOSYA NO; İHTİYARİ İSE UYGULANMAZ]
- Arabuluculuk dosyası
- [DOSYA NUMARASI]
- Arabulucu
- [AD SOYAD, T.C. KİMLİK NO, SİCİL NO, ADRES VE İLETİŞİM]
- Başvuru / görevlendirme
- [BAŞVURU TARİHİ] / [GÖREVLENDİRME VEYA SEÇİM TARİHİ]
| Taraf ve kimlik | Adres ve iletişim | Katılan / temsil dayanağı |
|---|---|---|
| [TARAF 1 AD SOYAD/UNVAN; T.C./VKN] | [ADRES, TELEFON, E-POSTA] | [BİZZAT / KANUNİ TEMSİLCİ / AVUKAT; YETKİ BELGESİ] |
| [TARAF 2 AD SOYAD/UNVAN; T.C./VKN] | [ADRES, TELEFON, E-POSTA] | [BİZZAT / KANUNİ TEMSİLCİ / AVUKAT; YETKİ BELGESİ] |
- Son tutanak tarihi ve yeri
- [GÜN/AY/YIL – YER]
1. Uyuşmazlık konuları
| Talep / uyuşmazlık | Dönem ve kapsam |
|---|---|
| [BİRİNCİ KALEM] | [DÖNEM, İLİŞKİ VE SINIR] |
| [İKİNCİ KALEM] | [DÖNEM VE KAPSAM] |
2. Gerçekleşen süreç ve sonuç
[MÜZAKERE YAPILDIYSA] Taraflar [TOPLANTI TARİHLERİ, YERİ VE YÖNTEMİ] ile görüşmelere katılmış; arabuluculuğun temel ilkeleri ve son tutanağın sonuçları hakkında bilgilendirilmiştir. Yapılan müzakereler sonunda yukarıdaki konularda anlaşmaya varılamamış ve faaliyet [TARİH] tarihinde sona ermiştir.
[İLK TOPLANTIYA KATILMAMA VARSA] [TARAF]a [TARİH–YÖNTEM] ile ulaştırılan davette ilk toplantı [TARİH–SAAT–YER] olarak bildirilmiştir. Davetin ulaştığını gösteren kayıt [BELGE]dir. [TARAF] ilk toplantıya katılmamıştır; bildirilen mazeret ve değerlendirmesi [SOMUT KAYIT]tır. Faaliyet bu katılmama nedeniyle [TARİH] tarihinde sona ermiştir.
[TARAFA ULAŞILAMADIYSA] [TARAF]a ulaşmak için kullanılan kayıt ve iletişim yolları [TARİHLİ İŞLEMLER] olup sonuç alınamamıştır. Faaliyet [TARİH] tarihinde bu nedenle sona ermiştir. Ulaşılamama durumu, geçerli davete rağmen mazeretsiz katılmama şeklinde yazılmamıştır.
3. Belgeleme ve imza
Faaliyetin sonucu yukarıda seçilen tek gerçek sona erme biçimiyle belgelenmiştir. 6325 sayılı Kanun m.17 ve [UYGULANAN ÖZEL KANUN/MADDE] uyarınca düzenlenen tutanağın sonuçları [BİLGİLENDİRİLEN KİŞİLER, TARİH VE YÖNTEM] ile açıklanmıştır.
Belge [GERÇEK NÜSHA SAYISI] nüsha düzenlenmiştir. İmzalayanlar aşağıdadır. [VARSA İMZALAMAYAN KİŞİ VE GERÇEK SEBEBİ] kaydedilmiş; ilgili kişi imzalamıyorsa 6325 m.17/2 uyarınca yalnız arabulucunun imzasıyla düzenlenme sebebi gösterilmiştir.
Taraf 1 / yetkili temsilcisi [AD SOYAD – SIFAT – İMZA]
Taraf 2 / yetkili temsilcisi [AD SOYAD – SIFAT – İMZA]
Arabulucu [AD SOYAD – SİCİL NO – İMZA]
Hazırlanacak ekler
Somut başvuruda dayandığınız ve gerçekten sunacağınız belgeleri seçin.
- Dosyada saklanacak davet ve ulaşma kayıtları
- Varsa mazeret bildirimi
- Temsil belgesi referansları
Dayanaklar ve kaynaklar
- UYAP Mevzuat – Hukuk Uyuşmazlıklarında Arabuluculuk Kanunu (yeni sekmede açılır)
6325 m.3–5, 11, 15–18, 18/A ve 18/B
İnceleme tarihi: - Bakanlık Word şablonu – Dava şartı anlaşamama son tutanağı (yeni sekmede açılır)Kurumun Word örneği (kaynak kurumun dosyası, yeni sekmede açılır)İnceleme tarihi:
- Adalet Bakanlığı – Arabuluculuk resmî şablonları (yeni sekmede açılır)İnceleme tarihi: