Kullanım ve başvuru bilgileri
- Başvuru yeri veya muhatap
- İlgili veri sorumlusu
- Belge niteliği
- Belgeye özgü taslak · Başvuru formu
- Dosya formatı
- Word (.docx) · 10 KB · Düzenleme kilidi yok
Belgenin konusuna göre hazırlanmış düzenlenebilir taslaktır. Olayınıza uygun açıklamaları ve talepleri tamamlayın.
Hazırlamanız gereken bilgiler
- Veri sorumlusunun tam unvanı
- Başvuranın kimlik ve tebligat bilgisi
- Müşteri/üyelik/dosya referansı
- Bilgi istenen işlem ve dönem
- Tercih edilen yanıt kanalı
Bu forma özel kullanım notları
- Yazılı başvuruyu imzalayın; diğer seçenekler KEP, güvenli elektronik imza, mobil imza, önceden bildirilip veri sorumlusunun sisteminde kayıtlı e-posta veya başvuru için geliştirilen uygulamadır.
- Başvurunun ulaştığı tarihi gösteren kayıt ile gönderilen metin ve ekleri birlikte saklayın. Yabancı başvuranda uyruk ve pasaport veya varsa kimlik numarası kullanılır.
- Kapsam dışındaki talepleri çıkarın. Tüm veri envanterinin veya ticari sırların sınırsız teslimini istemek yerine size ait işlem ve verileri belirleyin.
İNDİRMEDEN ÖNCE İNCELEYİN
Belge önizlemesi
Word dosyasındaki alanlar, metinler, tablolar ve imza bölümleri aşağıda yer alır. Köşeli parantezli açıklamaları kendi bilgilerinizle değiştirin.
[VERİ SORUMLUSUNUN TAM UNVANI]’NA
- Başvuran
- [AD SOYAD]
- Kimlik bilgisi
- [T.C. KİMLİK NO; YABANCI İSE UYRUK VE PASAPORT/KİMLİK NO]
- Tebligat adresi
- [YERLEŞİM YERİ VEYA İŞYERİ ADRESİ]
- İletişim
- [VARSA KAYITLI E-POSTA, KEP VE TELEFON]
- Vekil/temsilci
- [VARSA AD SOYAD, SIFAT VE TEMSİL BELGESİ]
- Başvuru tarihi
- [GÜN/AY/YIL]
- Konu
- 6698 sayılı Kanun m.11 ve m.13 uyarınca kişisel verilerim hakkında bilgi talebidir.
1. Başvurunun kapsamı
Kurumunuzla ilişkim [MÜŞTERİ / ÇALIŞAN / ADAY / ÜYE / DİĞER İLİŞKİ] olup [BAŞLANGIÇ–BİTİŞ TARİHİ] dönemindeki işlemlere ilişkindir. İlgili hesap, müşteri veya dosya numarası [REFERANS] şeklindedir. Başvurunun belirli işlemle sınırlı kapsamı aşağıdadır.
| İlgili kayıt/işlem | Tarih veya dönem | Bilgi istenen veri |
|---|---|---|
| [HESAP / BAŞVURU / İŞLEM NO] | [DÖNEM] | [VERİ VEYA VERİ KATEGORİSİ] |
| [İKİNCİ KAYIT, VARSA] | [DÖNEM] | [VERİ KATEGORİSİ] |
2. Bilgi talepleri
Yukarıdaki kapsamda (1) kişisel verilerimin işlenip işlenmediğinin, (2) işleniyorsa işlenen veriler ve işleme faaliyeti hakkında bilginin, (3) işleme amaçlarının ve bu amaçlara uygun kullanılıp kullanılmadığının, (4) yurt içinde veya yurt dışında verilerin aktarıldığı üçüncü kişilerin bildirilmesini talep ediyorum.
[VARSA] Münhasıran otomatik sistemlerle yapılan analiz sonucunda aleyhime ortaya çıkan [KARAR / SONUÇ] bakımından itirazımın değerlendirilmesini istiyorum. İtirazın somut nedeni: [HATALI GİRDİ / SONUCUN DAYANAKSIZLIĞI VE BELGESİ].
3. Yanıt ve sonuç
Taleplerimin en kısa sürede ve en geç otuz gün içinde sonuçlandırılmasını; kabul edilmeyen bir talep varsa somut gerekçesinin açıklanmasını; yanıtın [YAZILI ADRES / KAYITLI E-POSTA / KEP] üzerinden iletilmesini talep ederim.
Başvuran / yetkili temsilci [AD SOYAD – İMZA]
Hazırlanacak ekler
Somut başvuruda dayandığınız ve gerçekten sunacağınız belgeleri seçin.
- İlgili hesap/işlem referansını gösteren belge
- Varsa otomatik karar veya bildirim örneği
- Vekille başvuruluyorsa yetki belgesi
Dayanaklar ve kaynaklar
- KVKK – İlgili kişinin hakları (yeni sekmede açılır)
6698 sayılı Kanun m.11
İnceleme tarihi: - KVKK – Başvuruların usul şartları (yeni sekmede açılır)
6698 m.13; Başvuru Usul ve Esasları Tebliği m.5
İnceleme tarihi: