Kullanım ve başvuru bilgileri
- Başvuru yeri veya muhatap
- Sorumlu sürücü / işleten veya hukuken sorumlu muhatap
- Belge niteliği
- Belgeye özgü taslak · Dilekçe
- Dosya formatı
- Word (.docx) · 10 KB · Düzenleme kilidi yok
Belgenin konusuna göre hazırlanmış düzenlenebilir taslaktır. Olayınıza uygun açıklamaları ve talepleri tamamlayın.
Hazırlamanız gereken bilgiler
- Sorumlu işleten/sürücü
- Kaza ve kusur
- Makul onarım süresi
- Eşdeğer günlük bedel
- İkame araç ve tasarruflar
Bu forma özel kullanım notları
- Standart zorunlu trafik poliçesine araç mahrumiyeti talebi otomatik yöneltilmez. Kasko/ek teminattaki ikame araç hakkı ayrı değerlendirilir.
- Fiili servis süresi ile makul onarım süresini ayırın; sağlanan ikame araç ve tasarrufları hesaba katın.
İNDİRMEDEN ÖNCE İNCELEYİN
Belge önizlemesi
Word dosyasındaki alanlar, metinler, tablolar ve imza bölümleri aşağıda yer alır. Köşeli parantezli açıklamaları kendi bilgilerinizle değiştirin.
[KAZADAN SORUMLU İŞLETEN / SÜRÜCÜ]YE
- Talep eden
- [AD SOYAD/UNVAN, KİMLİK/VERGİ NO, ADRES]
- Muhatap / sorumluluk sıfatı
- [AD, ADRES] / [İŞLETEN/SÜRÜCÜ]
- Kaza / araç
- [TARİH, YER] / [ZARAR GÖREN PLAKA]
- Konu
- Makul onarım süresinde araçtan yararlanılamamasından doğan zarar
1. [TARİH] tarihinde [KAZA OLUŞUMU] nedeniyle [PLAKA] aracım zarar görmüş, [SERVİS] tarafından onarıma alınmıştır. Muhatabın sorumluluğu [İŞLETENLİK/KUSURLU SÜRÜŞ VE DELİL]e dayanmaktadır. Araç [KULLANIM AMACI] için kullanılmaktadır.
2. Servise giriş [TARİH], fiili çıkış [TARİH] olup teknik olarak gerekli makul onarım süresi [GÜN] gündür. Parça bekleme ve gecikmelerin gerekçesi [BELGE] ile açıklanmıştır. Talep, sırf araç serviste kaldığı için bütün süre üzerinden otomatik hesaplanmamış; kazayla bağlantılı makul süre esas alınmıştır.
| Hesap unsuru | Tutar / süre ve belge |
|---|---|
| Makul mahrumiyet süresi | [GÜN, TEKNİK DAYANAK] |
| Eşdeğer araç günlük kullanım/kira bedeli | [TUTAR, EMSAL/FATURA] |
| Brüt kullanım zararı | [GÜN×BEDEL] |
| Tasarruf edilen giderler / sağlanan ikame | [KALEM, SÜRE, TUTAR] |
| Sorumluluk oranı ve önceki ödeme | [ORAN/ÖDEME] |
| Net talep | [TUTAR] TL |
3. [İKAME ARAÇ SAĞLANDIYSA SÜRESİ VE BEDELİ / KİRALAMA YAPILDIYSA BELGESİ / KİRALAMA YOKSA EMSAL BEDEL DAYANAĞI] açıklanmıştır. Ticari kazanç kaybı ayrıca talep ediliyorsa aynı dönemde aynı zararı iki kez karşılamayan hesap [AYRI KALEM] olarak sunulmuştur.
SONUÇ VE İSTEM
Toplam [TUTAR] TL araç mahrumiyeti zararının, kanunen uygulanabilir başlangıçtan doğan faiziyle, bildirimin tebliğinden itibaren [GÜN] gün içinde [IBAN] hesabına ödenmesini talep ederim. İtirazınız varsa kusur, süre ve günlük bedel yönünden ayrı belgelerle iletiniz.
Talep eden / vekili — [AD / İMZA]
Göndermeden önce kısa kontrol
Örneğin [başvuranın adı] alanını belgedeki gerçek adla değiştirin; size uymayan seçenekleri bırakmayın. Önizleme, doldurulmuş ve başvuruya hazır kişisel bir belge değildir.
- Köşeli parantezli açıklama veya boş zorunlu alan bırakmadığınızı kontrol edin.
- Muhatap, dosya numarası, tarih ve imza bilgilerini belgelerinizle karşılaştırın.
- Ekler listesine yalnız gerçekten sunacağınız belgeleri yazın.
- İndirme işleminin başvuru yerine geçmediğini ve forma özel kullanım notlarını kontrol edin.
Hazırlanacak ekler
Somut başvuruda dayandığınız ve gerçekten sunacağınız belgeleri seçin.
- Ruhsat
- Kaza/kusur tutanağı
- Servis giriş-çıkış ve onarım planı
- Teknik süre değerlendirmesi
- Kira faturası veya emsal teklifler
- İkame araç kaydı
- Ödeme belgeleri
Dayanaklar ve kaynaklar
- 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu — Adalet Bakanlığı (yeni sekmede açılır)
m. 85 vd.
İnceleme tarihi: - 6098 sayılı Türk Borçlar Kanunu — Adalet Bakanlığı (yeni sekmede açılır)
m. 49-52
İnceleme tarihi: